化验单解读之 心脏功能检测项目解析
项目名称：
心肌酶谱，肌钙蛋白、B型尿钠肽
一、患者准备：
采集空腹静脉血，急诊病人除外。应避免剧烈运动，可以在任何时间段采血。
二、标本采集：
1、采集者需遵照医嘱准备采集容器，打印条码并正确粘贴条码于容器上。
2、采集容器：真空采血管红色或黄色（
3、采集方法：静脉采血参考护理有关操作规程。避免用力震荡试管造成标本溶血。不能在输液侧采血避免血液被稀释导致测值偏低或出现假阴性。
4、采集量：静脉血3ml。
5、采集后保存及运输：标本应无溶血、无脂血，采集后立即室温运送至检验科。
三、注意事项：
1、运动后肌红蛋白升高。
2、污染、溶血、乳糜血标本会干扰实验结果。
3、溶血对检测结果影响较大，使测定结果远高于真值。
四、临床解读：
1、心肌酶谱：
肌酸激酶的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：速率法）
男： 38~174U/L； 女： 26~140U/L
【临床意义】
肌酸激酶（CK）水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性；②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高；③黑人CK约为白人的1.5倍；④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。
CK增高：①急性心梗时CK水平在发病3～8小时即明显升高，其峰值在10～36小时，3～4天恢复正常。如果在病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此CK为早期诊断急性心梗的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。发病8小时内CK不增高，不可轻易排除心梗，应继续动态观察；发病24小时的CK诊断价值最大，此时CK应达峰值，如果CK小于参考值上限，可排除心梗。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小及心内膜下心肌梗死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。②心肌炎和各种肌肉疾病时CK可明显升高；③溶栓治疗：急性心梗溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性升高，有助于判断溶栓后再灌注的情况；④心脏手术和非心脏手术都可导致CK增高，其增高程度与肌肉损伤程度，手术时间、手术范围有密切关系。
CK减低：长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。
肌酸激酶同功酶MB的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：速率法）0~20U/L
【临床意义】
肌酸激酶同工酶MB为心肌相对特异性酶，主要用于急性心梗诊断， CK和CK-MB一起检测有助于心肌梗死的诊断和监视。酶质量法测定优于酶活性测定。
CK-MB对急性心梗早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性。其灵敏度为17～62%，特异性为92～100%。CK-MB一般在发病后3～8小时增高，9～30小时达高峰，48～72小时恢复正常。与CK比较，其高峰出现早，消失较快，对诊断发病较长时间的心梗有困难，但对心肌再梗死的诊断有重要价值。另外，CK-MB高峰时间与预后有一定关系，CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好。
其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可增高。肌肉疾病及手术，骨骼肌疾病时，CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，以此可与心肌损伤鉴别。
血谷草转氨酶测定的参考范围与临床意义：
【参考范围】（方法：速率法）8.0~40.0U/L
【临床意义】
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）旧称谷草转氨酶（GOT）。AST水平的升高和心肌或骨骼肌损伤，以及肝组织损害等都有关，而ALT是肝脏的特异性酶，仅在肝胆疾病时显著升高。因此同时进行ALT和AST的检测用于鉴别肝损伤和心肌或骨骼肌损伤。AST/ALT比率可用于肝病的鉴别诊断。比率＜1预示中度的肝损伤；比率＞1和严重肝病有关，常见慢性肝病。
血清乳酸脱氢酶测定的参考范围与临床意义：
有五种同功酶LDH1－LDH5。急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常。
LDH同功酶 LDH有两个亚单体：H（心），M（肌肉），组成的四聚体。
a.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞
b.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜
c.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫
恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质，如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析后血清乳酸脱氢酶升高。
血清α－羟丁酸脱氢酶（a-HBD）测定的参考范围与临床意义：
血清α羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）不是一种独立的特异酶，而是含有H 亚基的LD-1和LD-2的总称。由肝细胞线粒体合成，其在体内分布较广，其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。
急性心梗a-HBDH活力升高；
正常人a-HBDH/LDH＝0.67；
急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8；
肝脏疾病a-HBDH/LDH＜0.6。
2、肌钙蛋白-I定量（cTn-I）
肌钙蛋白分子量较小，心肌损伤后游离的肌钙蛋白从心肌细胞释放入血，使血清中的浓度迅速升高，其升高的倍数往往超过CK 或CK-MB的变化。其升高的时间与CK-MB相似，但持续时间较长。肌钙蛋白有肌钙蛋白T和肌钙蛋白I两种亚型，都是急性心肌梗死诊断的确定标志物。
只要血清中肌钙蛋白I超过0.04ng/ml便认为心肌有损伤，>0.1ng/ml必须对心肌损伤采取措施，是目前诊断心梗效率最高的检测指标之一。尤其是对ST段非抬高的不稳定性心绞痛危险分层和预后判断有重要意义。
急性心梗的诊断：肌钙蛋白I在急性心梗发病后3～6小时即升高，14～20小时达到峰值，5～7天恢复正常。其诊断急性心梗的灵敏度为6～44%，特异性为93～99%。
判断微小心肌损伤：不稳定性心绞痛患者常发生微小心肌损伤，血清肌钙蛋白I 水平升高，提示心肌有小范围的梗死。
其他：急性心肌炎病人肌钙蛋白I水平升高，其阳性率达88%，但多为低水平增高。
3、B型尿钠肽（BNP）的检测
BNP：<300 pg/ml
【临床意义】
BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度、激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP可以协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。
鉴别诊断呼吸困难：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。当BNP<100 bnp="">400 pg/ml时，考虑心衰；当BNP结果在100～400 pg/ml之间灰区时，考虑慢性阻塞性肺病（COPD）、肺栓塞（PE）和心衰的代偿期。
早期发现心力衰竭病人：传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重，BNP水平逐渐升高。
BNP对心力衰竭病人的预后有价值： BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。
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